子宫肌瘤详细解析!
子宫肌瘤详细解析!一、定义与分类 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生形成，医学上称为子宫平滑肌瘤。根据生长位置可分为三类： 黏膜下肌瘤：突向宫腔，易引起月经异常和不孕。 肌壁间肌瘤：位于子宫肌层内，最常见，占60%-70%。 浆膜下肌瘤：突向子宫外表面，可能压迫周围器官。二、病因与高危因素 激素水平：雌激素和孕激素是肌瘤生长的关键因素，长期高雌激素状态(如肥胖、多囊卵巢综合征)可能增加风险。 遗传因素：家族史者患病风险更高，可能与基因突变有关。 干细胞突变：子宫平滑肌干细胞突变可能导致肌瘤形成。 其他因素： 初潮年龄早、未生育或生育次数少。 长期精神压力、炎症刺激(如慢性盆腔炎)。 环境因素(如接触塑化剂等类雌激素物质)。三、临床表现 月经改变： 月经量增多：黏膜下肌瘤或肌壁间大肌瘤导致子宫内膜面积增加，影响子宫收缩，经量可超过80ml，长期可能引发贫血(头晕、乏力)。 经期延长：周期可能正常，但经期持续7天以上。 不规则出血：非月经期出现点滴出血。 腹部肿块：肌瘤较大时可在下腹部摸到硬质包块，清晨膀胱充盈时更明显。 压迫症状： 尿频、尿急：肌瘤压迫膀胱，夜间频繁起夜。 排尿困难：肌瘤压迫尿道，严重时可致尿潴留。 便秘：肌瘤压迫直肠，排便费力。 疼痛： 下腹坠胀、腰背酸痛：肌瘤压迫周围组织或牵拉子宫韧带所致。 急性腹痛：肌瘤红色变性(孕期常见)、蒂扭转(浆膜下肌瘤)或破裂时，疼痛剧烈需紧急就医。 白带增多：肌瘤使宫腔面积增大，腺体分泌旺盛，白带量增多;若合并感染，白带可能呈脓性、有异味。 不孕或流产： 黏膜下肌瘤影响受精卵着床。 肌壁间大肌瘤导致宫腔变形，增加流产风险。https://www.yikang.hk/static/upload/2025/11/04/202511048240.jpg四、诊断方法 妇科检查： 双合诊/三合诊：医生通过触诊评估子宫大小、形态、质地及肌瘤位置、大小。浆膜下肌瘤可能触及子宫形态不规则，黏膜下肌瘤可能导致宫腔变形。 超声检查： 经阴道超声：首选方法，对黏膜下肌瘤和小肌瘤检出率高，可清晰显示肌瘤数量、大小、位置及血流信号。 经腹部超声：适用于无性生活史女性，但图像清晰度略低。 磁共振成像（MRI）： 适用于复杂病例或术前评估，可多平面成像，准确区分肌瘤与腺肌症，清晰显示肌瘤与宫腔、宫颈的关系。 宫腔镜检查： 直接观察黏膜下肌瘤的宫腔内形态，同时可进行活检或治疗。镜下可见肌瘤呈苍白球形隆起，表面血管分布规则。 病理检查： 金标准，通过手术切除或穿刺获取组织进行显微镜检查。典型表现为梭形平滑肌细胞呈束状交错排列，细胞形态一致，核分裂象少见。五、治疗方案 随访观察： 适应症：无症状的小肌瘤(直径<5cm)、近绝经期女性(绝经后肌瘤可能自行萎缩)。 方法：每3-6个月复查超声，监测肌瘤变化。 药物治疗： 促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：如亮丙瑞林注射液，可缩小肌瘤体积，但停药后可能复发，长期使用需预防骨质疏松。 米非司酮片：拮抗孕激素，抑制肌瘤生长，适用于术前预处理或近绝经期女性。 中成药：如桂枝茯苓胶囊、红金消结胶囊，具有活血化瘀作用，但起效较慢。 手术治疗： 子宫肌瘤剔除术：保留子宫，适合有生育需求者。可经腹、经腹腔镜或经宫腔镜进行。 子宫切除术：适用于无生育要求、多发肌瘤或疑有恶变者。腹腔镜手术创伤小、恢复快。 介入治疗： 子宫动脉栓塞术：通过阻断肌瘤血供使其坏死，保留子宫且恢复快，但可能影响卵巢功能。 聚焦超声消融：利用超声波精准消融肌瘤，无创但费用较高，适合3-8cm的肌壁间肌瘤。 中医调理： 气滞血瘀型：用少腹逐瘀汤加减。 痰湿型：适合苍附导痰丸。 针灸：选取关元、子宫等穴位调节气血，配合艾灸效果更佳。文章来源：https://www.yikang.hk/zgjl/155.html
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