什么是清宫?
什么是清宫?医生介绍：清宫术，全称为“清宫手术”，是妇产科中一种用于清除宫腔内残留组织或异常物质的手术操作，常用于药流不全、自然流产、产后胎盘残留、葡萄胎等情况。以下从手术原理、适应症、操作过程、术后护理、风险与并发症等方面进行详细介绍：一、手术原理 清宫术通过扩张宫颈，使用刮匙或负压吸引器将宫腔内的残留组织(如胚胎组织、蜕膜、血块等)彻底清除，以恢复宫腔正常状态，预防感染、出血等并发症。其核心目的是： 清除残留：避免残留组织导致持续出血、感染或机化(组织粘连)。 止血：减少因残留物刺激子宫收缩不良引起的出血。 诊断：在葡萄胎等情况下，清宫组织可用于病理检查，明确病变性质。二、适应症 药流/人流不全：药物流产后或人工流产后，宫腔内残留组织超过1cm，或持续出血超过10天。 自然流产：胚胎或胎儿组织未完全排出，导致出血或感染风险。 产后残留：分娩后胎盘、胎膜残留，影响子宫复旧。 葡萄胎：良性葡萄胎需彻底清宫以防止恶变;恶性葡萄胎(侵蚀性葡萄胎)需多次清宫并配合化疗。 其他：宫腔内异常回声(如血块、息肉)、诊断性刮宫(明确子宫内膜病变)。三、操作过程术前准备： 检查：血常规、凝血功能、传染病筛查(乙肝、梅毒、HIV)、心电图、B超(确认残留物位置及大小)。 用药：术前可口服米索前列醇软化宫颈，减少扩宫痛苦;或选择无痛清宫(静脉麻醉)。 禁食：无痛清宫前需禁食6-8小时，以防麻醉呕吐。手术步骤： 体位：患者取膀胱截石位，消毒外阴及阴道。 扩宫：用宫颈扩张器逐步扩张宫颈口至合适大小(通常6-8号)。清宫： 刮匙法：传统方式，用刮匙沿宫腔四壁刮除残留组织，需医生凭经验操作，避免穿孔。 负压吸引法：更常用，将吸管连接负压装置，旋转吸出宫腔内容物，效率高且损伤小。 检查：刮出物需送病理检查(如葡萄胎需确认无绒毛水肿变性)。 止血：术后检查宫腔无活动性出血，必要时放置宫腔球囊压迫止血。 手术时间：通常5-15分钟，若残留物粘连或位置深，可能延长。https://www.yikang.hk/static/upload/2025/11/04/202511043767.png四、术后护理 观察：术后留院观察1-2小时，监测血压、脉搏及阴道出血量。 休息：术后需卧床休息1-3天，避免剧烈运动及重体力劳动1周。卫生： 保持外阴清洁，每日用温水清洗，避免盆浴及性生活1个月。 勤换卫生巾，防止感染。饮食： 增加优质蛋白摄入(如鱼肉、鸡蛋、豆制品)，促进组织修复。 补充铁剂(如硫酸亚铁)预防贫血，多食富含维生素C的水果(如橙子)促进铁吸收。 避免辛辣、生冷食物，以防刺激子宫。 复查：术后7-10天复查B超，确认宫腔无残留;若出现发热、腹痛、出血增多，需立即就医。 避孕：术后1个月内禁止性生活，恢复后需严格避孕(如使用避孕套或口服短效避孕药)，避免短期内再次妊娠。五、风险与并发症子宫穿孔： 原因：刮匙或吸管操作过深，或子宫位置异常(如过度前倾/后屈)。 表现：突发剧烈腹痛、内出血、休克。 处理：立即停止手术，B超或腹腔镜确认穿孔位置，小穿孔可保守治疗(卧床、抗生素)，大穿孔需手术修补。感染： 原因：术前存在阴道炎、术后卫生不当。 表现：发热、腹痛、阴道分泌物异味。 处理：抗生素治疗(如头孢曲松钠+甲硝唑)，必要时扩创引流。宫腔粘连： 原因：清宫过度损伤子宫内膜基底层。 表现：月经量减少、闭经、周期性腹痛。 处理：宫腔镜分离粘连，术后放置节育器或球囊预防复发。 出血： 原因：子宫收缩乏力、残留物未清净。 处理：按摩子宫、使用缩宫素，必要时再次清宫。继发不孕： 原因：反复清宫导致子宫内膜损伤、输卵管堵塞。 预防：严格掌握清宫指征，避免不必要的手术。文章来源：https://www.yikang.hk/zzhy/152.html
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